退院後の暮らしは、本人の動きと家族が支えられる時間から組み立てる
要介護の親が骨折して退院を迎えるときは、サービスを先に選ぶのではなく、「家のトイレを使う」といった本人の暮らしの目標と、家族が手助けできる時間を合わせて考えながら準備を進めます。
この記事では、退院前の話し合いで確かめたい「脚に体重をかけてよい範囲」や手助けの量、住まいの整え方、通院・通所・訪問による高齢者リハビリの選び方をまとめました。再び骨折しないための骨の検査と住まいの見直しまで、順を追ってお話ししていきます。
この記事の要点まとめ
- 退院の前に、脚に体重をかけてよい範囲や手助けの量をたしかめ、本人のやりたいことと家族が手伝える時間に合わせて住まいを整える。
- リハビリは通院・通所・訪問のちがいをふまえて選び、家での練習と定期的なふりかえりにつなげる。
- ふたたび骨折しないように、骨の検査と治療の相談、段差や手すりなど住まいの見直しを進める。
骨折の退院後に必要な準備は、本人の生活動作と家族の介助時間を照らし合わせて決める
まず大事なこととして、病棟の平らな廊下で歩行器を使えることと、自宅の寝室からトイレまで移動できることは分けて考える必要があります。退院したあとは、着替えや食事といったふだんの動きにも、家族や介護職の手助けが必要になることがあります。
退院前の面談で、脚に体重をかけてよい範囲と、トイレや乗り移り、夜間にどれくらい手助けが要るかを確かめる
退院前カンファレンス（退院前の面談）では、骨折したところや手術のしかたに合わせて、脚に体重をかけてよい範囲と、実際にどれくらい手助けが要るかを主治医や病棟のスタッフに確かめます。
具体的には、ベッドから車いすや便座への移乗介助、排泄の自立度、夜間のトイレの回数と手助けの要否、送迎時の車への乗り降りを確かめておきましょう。家族が関われる平日日中・夜間・週末の時間を表にして持参すると、自宅復帰に向けた現実的な体制を医療者と話し合いやすくなります。
本人が望む生活動作から、手すりや介護補助具の相談内容を整理する
住環境の準備は、福祉用具の一覧から選ぶのではなく、患者様が自宅でやりたい動作を起点に整理します。当院では、作業療法士が四肢や日常生活動作の訓練を行うとともに、手すりの位置・高さ、介護補助具などの生活環境について助言し、自宅で楽に暮らせることを目指しています。
例えば「日中は自分でトイレに行きたい」という目標があるなら、寝室から廊下の段差、便座の高さ、立ち上がる際につかまる場所を一つずつ確認していく流れになりますね。相談できる範囲や進め方は、事前に医療機関へご確認ください。
区分変更・住宅改修・福祉用具の手配は、ケアマネジャーと期限を決めて進める
骨折によって必要な支援が増えた場合は、要介護認定の区分変更を申請できます。ただし、申請から認定結果が出るまでには一定の期間がかかり、結果を待つ間に暫定でサービスを利用する際は自己負担などの費用面で注意が必要です。
また、手すりの設置などの住宅改修や歩行器といった福祉用具の利用には、介護保険の適用条件や事前申請の手続きがあります。退院日から逆算して、誰がいつまでに手配するかを担当のケアマネジャーや地域包括支援センターと決めていきましょう。
ポイント
退院前の面談では、脚に体重をかけてよい範囲と、トイレや移動でどれくらい手助けが要るかを確かめます。そのうえで、本人のやりたいことと家族が家にいられる時間に合わせて、住まいの準備と介護保険の手続きを進めます。
通院・通所・訪問の高齢者リハビリは、生活目標と送迎・付き添いの条件で選ぶ
退院後の高齢者リハビリは、移動の負担や練習する場所、家族の送迎・付き添いの条件を照らし合わせて選びます。地域でのリハビリテーションにおいても、患者様本人と家族の生活背景に合わせてサービスの流れや関わり方を整える重要性が示されています1。
3種類のリハビリの違いを、移動の負担と家族の付き添いで整理する
外来で通う通院リハビリ、デイケアなどの通所リハビリ、自宅で受ける訪問リハビリの違いを、家族の関わり方の視点から整理しました。
| 項目 | 通院リハビリ（医療機関） | 通所リハビリ（デイケア等） | 訪問リハビリ（自宅） |
|---|---|---|---|
| 練習の場 | 医院のリハビリ室 | 施設の訓練室・生活空間 | 自宅の寝室・廊下・トイレ等 |
| 移動の負担 | 自宅から医院への移動が必要 | 送迎車での移動が中心 | 移動の負担がない |
| 送迎の有無 | 原則なし（家族送迎や公共交通） | 施設による送迎あり（要確認） | スタッフが自宅へ訪問 |
| 家族の付き添い | 通院ごとに必要な場合が多い | 送迎時の送り出し・出迎え中心 | 在宅時の立ち会い（要相談） |
| 向いている状況 | 医師の診察とあわせて運動器の評価・訓練を受けたいとき | 平日日中に家族が不在で、入浴や食事も含めて支えたいとき | 自宅の段差やトイレ動線に即した練習を行いたいとき |
使うときは、医療保険と介護保険のどちらを使うか、要介護度や主治医の指示書が要るかなど、事業所ごとに条件がちがいます。平日の昼間に付き添えないときは送迎のある通所を、家の中の移動が不安なときは訪問を相談するなど、家族の勤め時間と本人の様子から考えましょう。
自宅の動線で困る場合は、実生活の場で行うリハビリを相談する
当院では、退院したあとの暮らしに不安があるときや、ふだん暮らしている場で練習が必要なときに、訪問リハビリを行っています。家での暮らしぶりをじかに見て、実際の住まいに合わせた練習につなげるためです。
つまり、病棟の広い廊下では歩けても、実家の狭いトイレや敷居の段差で戸惑うといった場面を、実際の暮らしの場で一つずつ確かめながら練習していく方法になりますね。当院で骨折後の訪問リハビリを行う場合は、当院から概ね5キロ圏内の地域を対象としています。利用条件や対応地域の詳細については、事前に当院までお問い合わせください。
山口県山陽小野田市の当院へ通院する場合の移動と付き添いを確かめる
当院はJR小野田線「南中川駅」から徒歩5分、バス停「千代町」で降りてすぐの場所にあり、クリニック前のほか第2・第3駐車場も利用できます。移動の手段をあらかじめ把握しておくと、当日あわてずに済みます。ただ、骨折の退院直後は公共交通機関を利用して歩くよりも、ご家族の車での送迎が中心になりやすいところです。
車の助手席や後部座席への乗り降りにどの程度の介助が要るか、ご家族の勤務時間とあわせて通院の頻度をどう組むかを事前に話し合っておきましょう。来院にあたっての詳細は事前にご確認のうえ、付き添いの要否なども受診前にご相談ください。
退院後のリハビリ計画は、自宅での取り組みと月ごとの評価でつなげる
リハビリ計画は、通院や訪問の時間だけで完結するものではありません。退院したあとの家族による手助けは、とくに退院から2〜4週間ほどの間に多くなるとされています2。そのため、リハビリのない日の過ごし方と、身体機能の変化を家族・医療者で共有する仕組みが支えになります。
自宅での取り組みは、指導内容とトレーニング日誌で共有する
当院では、理学療法士が自主トレーニングを指導し、患者様にトレーニング日誌を付けてもらっています。日誌に日々の取り組みや体調を書き留めておくと、平日は仕事で不在がちなご家族や、週末に手伝いに来るごきょうだいとも状況を共有しやすくなります。
たとえば、つかまる場所があるところや椅子の前で行う運動など、家で取り組むメニューも、骨折したところや体重をかけてよい範囲によって始める時期や中身が変わります。痛みをがまんして動くことはさけ、主治医や担当の理学療法士から案内された範囲を守るようにしてください。
生活目標に向けた経過を、月ごとの筋力などの評価で確認する
日々の練習が暮らしの動きにどう結びついているかを知るには、定期的な振り返りが手がかりになります。当院では、1か月ごとに大腿四頭筋（太ももの前の筋肉）の筋力や片足立ちの時間を数値で評価し、寝たきりを防ぐためのプログラムを進めています。
はかった数値を「トイレまで自分で歩く」「玄関の段差をのぼりおりする」といった暮らしの目標とならべて確かめることで、次にどう進めるかを話し合いやすくなりますね。なお、はかる時期や内容は骨折の治り具合をみて決めるため、家でご家族だけで無理に片足立ちを試すことはひかえてください。
よくある誤解：骨折のリハビリは期限が来たら終わり？通う回数は決まっている？
「期限が来たらリハビリは打ち切りになるのでは」と心配されるご家族もいらっしゃいます。医療保険のリハビリを続けられるかどうかは体の状態や制度の条件によって変わり、介護保険の通所や訪問のリハビリへ移って続ける形もあります。
また、週に何回通うかも一律に決まっているわけではありません。痛みの程度や骨のつき具合、生活目標、そしてご家族が送迎できる曜日を踏まえて調整していくため、主治医やケアマネジャーと相談しながらペースを決めていきましょう。
退院後の再骨折予防は、骨の評価と住まいの見直しを一緒に進める
退院後の暮らしが落ち着いてきたら、再び転んで骨折することを防ぐ備えへ視点を広げていきます。住環境の調整とリハビリ、そして骨そのものの評価は、別々の対策ではなく一続きの取り組みとして進めることが大切です。
再骨折を防ぐ備えは、骨の状態と転倒しにくい暮らしの両方から考える
当院では、骨折予防において「骨の強さ」だけでなく「転ばないこと」を重視し、骨密度の話から、足腰の筋力や住まいの段差、引っかかる物、手すりへと視点を広げています。
骨粗しょう症があると転んだときに骨が折れやすく、骨折は入院や介護が必要な暮らしにつながるため、骨の量を保つことと転んで骨折するのを防ぐことの両方が大切です3。つまり、退院前に相談した廊下やトイレの手すり、床のコードや敷物の整理、そして月ごとの筋力評価は、そのまま再骨折を防ぐ土台になるわけですね。
退院後の診療では、骨密度の評価や骨粗しょう症治療の必要性も相談する
そもそも骨密度とは、骨の中にカルシウムなどのミネラルがどれだけ詰まっているかを示す健康指標です。骨を鉄筋コンクリートの建物にたとえると、カルシウムがコンクリート（骨密度）、コラーゲンなどが鉄筋（骨質）にあたり、骨を守るにはこの両方を意識して栄養や生活習慣を見直す必要があります。
当院では、お年寄りの転倒や骨折にかかわる診療として、腰の骨（腰椎）と脚のつけ根（股関節）の骨密度をDXA（骨密度測定装置）で測っています。その結果をもとに、骨粗しょう症かどうかの診断や、治療がどれくらい効いているかの確認を行います。
骨密度が下がっているときは、食事や運動について助言します。骨折したことがあるか、骨密度、年齢、ほかの病気などに合わせて薬による治療を選びますので、退院後の受診のときにご相談ください。
退院時の引き継ぎ書類と、痛みや腫れが出たときの連絡先を家族で共有する
退院のときには、どんな手術をしたかやリハビリの進み具合が書かれた紹介状（診療情報提供書）、退院時のまとめ（退院時サマリー）、お薬手帳などを受け取ります。次に受診する日とあわせて、書類をどこにしまったかをご家族みんなで知らせ合っておきましょう。
また、帰宅後に骨折部位の痛みが強まる、腫れや発熱が出るといった変化があった際、入院先の病院と地域の診療所、ケアマネジャーのどこへ連絡するかも事前に確認しておくと落ち着いて対応できます。退院後の外来受診やリハビリの対応範囲、骨密度測定については、退院前に当院へお問い合わせください。
ポイント
再骨折の予防は「骨の評価」と「転ばない環境づくり」の両面から進め、退院時の引き継ぎ書類をもとに地域の整形外科やケアマネジャーと連携していきます。
よくある質問
Q1. 骨折のリハビリの期限はどのくらいですか？
A. 骨折などの運動器リハビリテーションは、医療保険では続けられる日数におおよその上限が決められています。上限をこえて医療保険で続けられるのは、続けることでよくなる見込みがあると医師が判断した場合などに限られます。要介護認定を受けている方が体の状態を保つためにリハビリを続けるときは、介護保険の通所・訪問リハビリへ移るのが基本となるため、主治医やケアマネジャーと計画を立てていきます。
Q2. 整形外科のリハビリは週に何回くらい通うのが目安ですか？
A. 一般的には、痛みが強い初めのころは週に数回通い、回復に合わせて回数を減らしていきます。実際の回数は、退院してすぐの痛みや骨のつき具合、本人のやりたいことをみて医師が決めます。高齢の方の場合は、ご家族が送り迎えや付き添いをできる曜日や、デイケアなどほかの介護サービスとの組み合わせも含めて、無理のない回数をご相談いただけます。
Q3. 入院して歩けなくなった親でも、退院後に自宅でリハビリを続けられますか？
A. 入院中に横になっている時間が長く、脚の力が落ちているときは、まず骨折したところの治り具合と、体重をかけてよい範囲を医師が確かめます。そのうえで、どこまで動いてよいかを見きわめることから始めます。通院がむずかしいときでも、家の中を確かめながら練習する訪問リハビリや、ケアマネジャーと相談して使う介護保険のサービスなどを考えられますので、受診のしかたも含めてまずはお問い合わせください。
参考文献
1. Thilarajah S, Dancza K, Chen ZZ et al. Transforming Community-Based Rehabilitation Services: A National Redesign Using Experience-Based Co-Design. Health expectations : an international journal of public participation in health care and health policy. 2025. PMID: 40546051 / DOI: 10.1111/hex.70330
2. Ipsen JA, Viberg B, Pedersen LT et al. Informal care after hip fracture: prospective cohort. BMC geriatrics. 2024. PMID: 38760708 / DOI: 10.1186/s12877-024-05040-y
3. 転倒予防. https://www.jpof.or.jp/osteoporosis/case/fall.html
山口大学医学部 卒業
山口大学医学部付属病院 卒後臨床研修
2005年
山口労災病院
2006年
山口大学医学部付属病院整形外科学講座へ入局
2007年
山口県立総合医療センター レジデント
2009年
周東総合病院
2012年
山口大学医学部 臨床助教
2014年
山口県立総合医療センター 整形外科 部長
2017年
瀬戸病院 副院長
2020年
瀬戸整形外科クリニック 院長
2022年
山陽小野田医師会 理事
日本整形外科学会 認定リウマチ医
日本リハビリテーション学会 リハビリテーション専門医
日本手外科学会 手外科専門医
日本プライマリ・ケア学会 認定医・指導医
国際マッケンジー協会認定セラピスト
日本スポーツ協会 スポーツドクター
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